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69岁老人肺栓塞,陕西健康不限ip注册送25元免费韩城矿务局总医院心血管内科急行介入溶栓治疗解危机
作者:尹哲 浏览量:(373)   时间:2024-06-21 20:43:21

4月18日上午,69岁的孙阿姨被家人搀扶着走进了陕西健康不限ip注册送25元免费韩城矿务局总医院心血管内科,只见她满头大汗,颜面苍白,口唇发紫,医师询问得知,患者最近一段时间,总是稍有活动即感胸闷、气短、心慌、全身大汗,尤其是这几天反复发作,症状明显加重,总感觉全身乏困无力。主管护士陈艳立即扶着患者平躺于床上,心电监护示心率112次/分,血压85/55mmHg,血氧饱和度80%,立即给予面罩吸氧。高亚妮医生为患者进一步检查的同时,让护士抽血急查血凝、血气分析、心肌损伤标志物及脑钠肽,化验D二聚体,均明显高于正常。急行床旁心脏B超提示:右心大伴三尖瓣大量返流,右心整体收缩功能正常,左室舒缓功能减低,肺动脉高压(中度)。行双下肢血管B超提示,双下肢静脉血栓形成,高度怀疑肺栓塞可能。立即上报请示心血管内科主任尹哲,在备好氧气等急救措施情况下由医护人员护送行肺动脉CTA,结果提示右肺动脉干,双肺多发段及亚段级肺动脉栓塞,肺动脉高压。

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尹哲主任立即上报医务科,并在医务科主持下组织呼吸科等科室开展多学科会诊,考虑到患者的年龄、疾病特点,为了减少栓子再脱落、溶栓出血的风险,初步决定行介入导管下肺动脉溶栓术+下肢静脉滤器植入术。在做足做充分术前准备后,于12时患者被推进介入导管室手术,40多分钟后手术顺利完成安返病房,患者胸闷气短症状缓解,生命体征平稳。

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术后孙阿姨胸闷、气短的症状逐步解除,血氧饱和度及血压恢复正常。5月6日复查下B超提示:双下肢血管未见血栓形成。无血栓脱落之虞,顺利取出下腔静脉滤器。复查心脏超声右心大、三尖瓣返流及肺动脉高压均恢复正常,D-二聚体也显著下降,氧分压正常。患者及家属满意,第二天临床痊愈出院。

尹哲谈到,此例是陕西健康不限ip注册送25元免费韩城矿务局总医院采用介入溶栓抢救成功的第二例肺栓塞,难能可贵!肺栓塞起病急、凶险大、愈后差,是危及生命的急重症之一。它往往来得猝不及防,但临床表现又缺乏特异性而不易诊断,治疗缺乏针对性而被称为“沉默的杀手”。对于肺动脉栓塞而言,最主要的工作是预防。一旦出现如呼吸困难、胸痛、心悸、咳嗽、咯血、昏厥、长期全身乏力的症状,应及时到医院就诊,部分患者需要肺动脉CTA检查并紧急行微创介入手术治疗。

该患者既有下腔静脉血栓又有肺栓塞,釆用下腔静脉滤器“堵”,介入导管“溶”的方法,看似矛盾,实则辩证施治,巧妙兼融。随着腔内技术的发展,导管接触溶栓已逐渐成为该病的重要治疗方法之一,该方法微创、有效、精准,最大限度地溶解血栓的同时又避免了全身溶栓出血并发症的风险,值得推广!但早期确诊、果敢施治为患者赢得宝贵治疗时机也至关重要!



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